РАССТРОЙСТВО ЛИЧНОСТИ
Что такое расстройство личности (РЛ) —
это глубоко укоренившийся, ригидный (негибкий) и дезадаптивный паттерн
восприятия, мышления, эмоционального реагирования и поведения,
который существенно отклоняется от культурных ожиданий,
приводит к хроническим страданиям и серьезным нарушениям в личной,
социальной и профессиональной сферах жизни.
Это не просто «сложный характер» или временные трудности.
Это структура личности,
которая формируется, как правило,
в подростковом или раннем взрослом возрасте,
стабилизируется со временем и
проявляется в широком спектре личных и социальных ситуаций.
Ключевые клинические характеристики (критерии)
Чтобы отличить РЛ от других психических состояний, мы опираемся на несколько ключевых критериев:
1. Тотальность (первазивность).
Паттерн затрагивает не одну сферу (например, только работу),
а пронизывает всю жизнь человека:
как он видит себя, строит отношения,
работает, управляет эмоциями и контролирует импульсы.
2. Ригидность и негибкость. Это главный отличительный признак.
Способы реагирования на мир не меняются даже когда они явно неэффективны,
причиняют боль самому человеку и окружающим.
Человек с РЛ, как правило,
не может «переключить передачу» и адаптироваться к новым требованиям ситуации.
3. Хроническое течение. Это не эпизод (как депрессивный),
а стабильная и длительная модель, берущая начало в молодости.
Она является «фоном» всей жизни человека.
4. Дезадаптивность.
Паттерн ведет к клинически значимому дистрессу (страданиям) или
серьезным нарушениям в социальном,
профессиональном и
других важных областях функционирования.
Проще говоря,
жизнь из-за этого не складывается на протяжении долгого времени.
5. Субъективная «естественность» для пациента.
В отличие от невротика, который страдает от своих симптомов и
хочет от них избавиться,
человек с РЛ часто воспринимает свои мысли и
поведение как естественные, правильные,
а проблемы видит в окружающих или в обстоятельствах
«Это мир такой жестокий, а не я недоверчивый».
Это называется эгосинтонностью и
является большим препятствием для терапии.
Аналогия для понимания:
Можно представить личность как оптическую призму,
через которую человек смотрит на мир.
У всех есть своя призма (установки, ценности).
· У здорового человека призма относительно чистая, гибкая —
он может повернуть ее, чтобы лучше рассмотреть объект, увидеть его с разных сторон.
· У человека с расстройством личности призма искажена
(например, все люди кажутся угрожающими, а сам он — ничтожным) и зацементирована.
Он не может ее повернуть,
не замечает искажений и уверен,
что видит мир именно таким, какой он есть.
Всё его поведение строится в соответствии с этим искаженным видением.
Этиология (Происхождение)
РЛ — это результат сложного переплетения факторов, что мы называем биопсихосоциальной моделью:
· Биологические: Генетическая предрасположенность (например, к высокой импульсивности или эмоциональной чувствительности), особенности нейротрансмиттерных систем.
· Психологические: Ранний травматический опыт, жестокое обращение, пренебрежение, нестабильная или неадекватная привязанность к фигурам родителей в детстве.
· Социальные: Девиантное окружение, культурные факторы, длительное воздействие неблагоприятной среды.
Классификация и кластеры
Согласно современным классификациям (МКБ-11, DSM-5),
расстройства личности группируются по схожим чертам.
Традиционно выделяют три кластера:
· Кластер A («Эксцентричный, странный»).
Параноидное, шизоидное, шизотипическое РЛ.
Для них характерны необычность, отстраненность, подозрительность.
· Кластер B («Драматичный, эмоциональный, нестабильный»).
Пограничное (эмоционально-неустойчивое), нарциссическое, истерическое, антисоциальное РЛ.
Характерны интенсивные, плохо контролируемые эмоции,
импульсивность, проблемы с самоидентичностью.
· Кластер C («Тревожный, боязливый»).
Тревожное (избегающее), зависимое, обсессивно-компульсивное (ананкастное) РЛ.
Преобладают хроническая тревога, страх и поведение,
направленное на его избегание.
Прогноз и лечение
РЛ традиционно считались трудно поддающимися лечению из-за своей устойчивости.
Однако современная психиатрия и психотерапия дают осторожный оптимизм.
· Психотерапия. Существуют специализированные, доказавшие эффективность методы:
- диалектико-поведенческая терапия (ДПТ) для пограничного РЛ,
- схема-терапия, ментализация-базированная терапия (МБТ),
трансфер-фокусированная психотерапия (ТФП) и другие.
Работа длительная, часто занимает годы.
· Фармакотерапия играет вспомогательную роль.
Нет «таблетки от личности».
Но мы можем медикаментозно корректировать тяжелые симптомы:
депрессию, тревогу, импульсивность, аффективную неустойчивость.
· Цель лечения — не изменить личность полностью,
а сделать ее более гибкой, помочь человеку понять дезадаптивные паттерны,
научиться лучше регулировать эмоции,
выстраивать более стабильные отношения и, как следствие,
снизить уровень страданий и улучшить качество жизни.
Важное заключение:
Диагноз «расстройство личности» — это не приговор и не клеймо.
Это клиническое описание устойчивых трудностей,
с которыми столкнулся человек.
Постановка диагноза — не цель сама по себе,
а первый шаг к пониманию природы этих трудностей и выбору правильного,
сострадательного и эффективного пути помощи.